Votre évoluation est en cours de soumission...
La pilule contraceptive est la méthode de contraception la plus répandue en occident et l’une des plus fiables. Mais on oublie trop souvent qu’il s’agit d’un médicament qui sert à bloquer certains mécanismes permettant la reproduction et qui abouti donc à l’effet contraceptif.
Il existe différents types de pilules contraceptives selon les produits utilisés, leur dosage et le type de prise. Les pilules le plus souvent prescrites contiennent un oestrogène (en général de l’éthynilestradiol) et un progestatif.
Le type de progestatif permet de classer les pilules en « générations ».
1e génération : par ex norethisterone
2e génération : par exemple lévonorgestrel
3e génération : par exemple desogestrel, gestodene, norgestimate
4e génération : par exemple drospirenone
Autres : par exemple chlomadinone et cyproterone
Comme tous les médicaments la « pilule » comporte des avantages mais aussi des inconvénients.
Les avantages
La pilule permet d’éviter la survenue d'une grossesse lorsqu’elle est correctement utilisée. La pilule peut régulariser les règles et diminuer les saignements en rendant les menstruations souvent moins abondantes. Les règles sont aussi souvent moins douloureuses.
Les inconvénients
Les avantages ont aussi un prix : celui des effets secondaires indésirables. Tout d’abord et s’agissant d’un médicament, elle doit être prescrite par un médecin. Il est nécessaire de la prendre très régulièrement, tous les jours, pratiquement à la même heure. Enfin la pilule contraceptive peut provoquer des troubles digestifs, des nausées, des maux de tête, des tensions dans les seins, des saignements entre les règles et plus souvent qu’on ne le pense, une baisse de la libido.
Le problème des thromboses
Bien entendu d’autres effets secondaires peuvent aussi apparaître comme des thromboses et des embolies. Une thrombose est un caillot de sang qui se forme dans un vaisseau. Une embolie c’est un caillot de sang qui se détache et va obstruer brutalement un vaisseau sanguin en provoquant des dégâts consécutifs à l’absence de vascularisation. Les symptômes et les conséquences vont dépendre de l’organe touché. Tout le monde risque de faire une fois ou l’autre dans sa vie une thrombose ou une embolie. Le risque de base est estimé à environ 5 pour 100'000 personnes par an. Lorsqu’on décide de prendre une pilule contraceptive ce risque de base augmente en fonction du type de pilule (génération), entre autres. Les pilules de 2e génération augmentent le risque de thrombose qui passe de 5 à 20 pour 100'000 femmes par an environ. Mais la grossesse aussi augmente le risque de thrombose et d’embolie (60 cas pour 100’000 femmes selon l’AFSSAPS).
La décision est difficile
Est-il préférable de ne pas prendre de pilule contraceptive et de risquer une grossesse non désirée avec les inconvénients que cela comporte ou vaut-il mieux prendre une pilule qui protège de la grossesse mais qui expose à un risque augmenté de thromboses ? Chaque personne décidera toute seule mais après avoir été bien informée par son médecin. La loi sur la santé publique vaudoise dit de façon très claire que pour pouvoir consentir de manière libre et éclairée et faire un bon usage des soins, chaque patient a le droit d'être informé de manière claire et appropriée sur son état de santé, les différents examens et traitements envisageables, les conséquences et les risques prévisibles qu'ils impliquent, le pronostic et les aspects financiers du traitement. En principe ce rôle incombe à votre gynécologue.
Le choix est d’autant plus difficile que les pilules de 3e et de 4e génération comportent quelques avantages par rapport à celle de 2e génération comme par exemple un effet bénéfique sur certaines peaux grasses ou avec des boutons. Mais ces avantages ont aussi un coût puisque ces pilules augmentent encore un peu le risque de thromboses qui passe de 20 à 30 sur 100'000 femmes par an. Il y a donc à nouveau un choix très personnel à faire qui n’est souvent pas simple et qui mérite qu’on s’y attarde un peu puisque la décision est importante. Le gynécologue est justement là pour évaluer avec sa patiente quels sont les avantages et quels sont les risques. Cela permet de choisir au mieux le traitement le plus adéquat et surtout, en cas d’effets secondaires de comprendre en partie pourquoi l’incident est survenu.
Risques de cancers ?
La question est récurrente : la prise de pilule augmente-t-elle le risque de développer un cancer et plus particulièrement un cancer du sein ? A la lumière de la littérature médicale pertinente publiée à ce jour la réponse est non, il n’y a pas de risque augmenté de développer un cancer du sein, pas non plus chez les femmes avec risque familial ou à risque génétique avec une mutation prouvée (sauf un doute sur l’utilisation des pilules fortement dosées sur le marché avant 1975). La littérature semble aussi montrer une certaine protection de la part de la pilule sur les cancers colorectaux, ovariens et de l’endomètre (corps de l’utérus). Enfin un effet protecteur sur la mortalité, toutes causes confondues, a été décrit chez les utilisatrices de pilule par rapport aux non-utilisatrices.
En conclusion, on peut, en 2012, rassurer les femmes qui souhaitent utiliser une contraception par pilule oestro-progestative, même en cas d’antécédents familiaux de cancer du sein ou de mutation BRCA. Il existe en plus, et à l’évidence, une protection sur certaines autres pathologies et sur la mortalité globale. Le premier choix, sauf raison particulière, ira à une pilule faiblement dosée de 2e génération.
Le Docteur JP Spinosa déclare n’avoir aucun lien ni conflit d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique et n’a touché aucun dédommagement sous une quelconque forme pour la rédaction de cet article.
Mise à jour début 2012.
Vous n'êtes pas d'accord avec le sujet ou vous avez des compléments par rapport à l'article? Alors n'hésitez pas à laisser un commentaire ci-dessous.
Vous avez une question sur votre grossesse?
Trouvons ensemble et avec des spécialistes des solutions sur le www.forumbebe.ch
© bebe-bebe.com, Chemin de la Fauvette 98, 1012 Lausanne | Conception: